Computer Science Distance Learning Project

MODULO DI ISCRIZIONE ANNI SUCCESSIVI1

Al Dirigente Scolastico dell’Istituto Tecnico Industriale Statale “Giacomo Fauser”- Novara

L'Utente (Cognome)   (Nome)  

CHIEDE

l'iscrizione al corso in formazione prevalentemente a distanza per il conseguimento del diploma on-line di Perito Industriale Informatico, per l'anno scolastico:

A tal fine dichiara, in base alle norme sullo snellimento dell'attività amministrativa e consapevole delle responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazioni non corrispondenti al vero, che:

Dati Anagrafici 2
punto elenco  
è nato a (Città/Comune di nascita)
  Provincia (di nascita)
  il      
punto elenco  
è residente a (Città/Comune di residenza)
  in Via/Piazza
  numero civico
  C.A.P.
  Provincia (di residenza)
punto elenco  
è cittadino
  codice fiscale

Religione Cattolica
punto elenco  
intende avvalersi dell'insegnamento della
Religione Cattolica? 2
Comunicazioni
punto elenco  
intende essere contattato:
al numero di telefono
al numero di cellulare
all'indirizzo E-mail 2

NOTE
1 - La validità della richiesta è subordinata alla conferma dell'Istituto, conseguente alla verifica dell'esistenza dei prerequisiti.
2 - Dati obbligatori.
 

L'Utente dichiara, inoltre, di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell'ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione (Legge 31/12/96 n. 675 "Tutela della Privacy" - art. 27).

Data:     

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